Spoštovani,

z veseljem odgovorim na vaše vprašanje. Problemi in uganke v zvezi z estetskimi posegi so zanimivi za vsakega plastičnega kirurga. Detajli pogosto ločijo zadovoljnega od razočaranega pacienta, pa naj gre za veliko rekonstruktivno operacijo ali droben estetski poseg.

Gube med obrvema Francozi imenujejo kar »levje gube« (les rides du lion), saj ima namrščeni kralj živali res zelo izražene. Te gube so posledica aktivnosti mimičnih mišic, s katerimi izražamo občutja. V tem področju se pri ljudeh nahajajo tri parne mišice. Mišici korugator izvirata z roba orbite ob hrbtišču nosu, potekata poševno vstran in rahlo navzgor in se pripenjata v globoke plasti kože pod srednjim delom obrvi. Ob zaskrbljenosti ali mrščenju ob premočni sončni svetlobi vlečeta obrvi k nosu in ob tem v koži med obrvema nastane ena, dve ali več navpičnih gub. Procerus mišici potekata v bolj navpični smeri in ob krčenju gubata kožo nad nosom v vodoravni smeri. Tretji par sta depresorja obrvi, ki jih nekateri anatomi obravnavajo le kot del orbikularnih mišice – zapiralk, ki potekata okoli očesa in služita zatiskanju vek.

Naši obrazi so zelo različni že v mirovanju, ob mimiki pa se še posebej izrazijo vse anatomske posebnosti. »Poker face« z gubami nimajo posebnih težav, saj mimičnih mišic zaradi različnih razlogov skoraj ne uporabljajo. Večina nas bolj intenzivno guba vsaj katerega izmed obraznih delov. Nekateri vedno zaskrbljeno grbančijo čelo, drugi imajo nasmejane oči z gubicami ob straneh, tretji, pa se kot vi mrščijo med obrvmi.

Mimične mišice ob krčenju kožo, ki jih pokriva naberejo v gubo, ki leži pravokotno na mišična vlakna. Te premike in gube vidimo kot obrazne izraze, ki imajo pomembno vlogo pri medsebojnem sporazumevanju večine višjih živalskih vrst. Mnogokratno gubanje počasi lomi kožo, ki je z leti vse manj elastična in pušča vse globlje brazde, ki končno ostanejo trajno zarisane na obrazu. Pri mlajših gube sporočajo napetost, utrujenost, jezo ali strogost. Starejši jih občutijo kot nadležne znake staranja. Ne moremo trditi za vse, a večina ne svojem obrazu gub noče imeti, četudi znajo pri drugih ceniti modrost in izkušenost izraza, s katerim ga »obogatijo«.

Najboljša rešitev za pretirano poudarjene izrazne gube je botulinum toksin. To je nevrotoksin, ki onemogoči prenos živčnega signala in tako začasno omrtviči mišice, v katere ga injiciramo. Običajno deluje 3 do 6 mesecev – 2 meseca je res (pre)kratko obdobje, ki je lahko povezano z nekoliko prenizkim odmerkom.

Obraz mora kirurg zelo natančno opazovati v mirovanju in gibanju, da lahko izbere točke in odmerek, s katerim bo najbolje dosegel spočit in sproščen videz, ki ga želi pacient. Pogosto je treba glede na odziv mišic in posledični izraz obraza injiciranje še nekoliko »uglasiti« in za vsakega posameznika najti idealno kombinacijo. S takšnim prilagojenim odmerjanjem se izognemo »zamrznjenemu« videzu maske, ki je posledica prevelikih odmerkov toksina vbrizganega po enakem kopitu. Vsekakor je treba vedeti, da za mlajši videz žrtvujemo del izraznosti obraza. To je lahko problematično za poklice, kjer je treba pokazati cel register izrazov, kot na primer igralci, če niso ravno Clint Eastwood, ki mu je vse odlično uspelo z enim.

Vaše vprašanje je ali bi polnilo pomagalo zgladiti gube med obrvema. Bi. Včasih tudi za mimične gube uporabimo polnilo, s katerim podložimo vbočeni del kože in ga s tem poravnamo z okolico. Polnilo pri trdovratnih in globljih gubah uporabimo predvsem kot dopolnilo botulinum toksinu. Pri samostojni uporabi polnila bi pri nespremenjeni mimiki dokaj hitro prišlo do ponovnega gubanja kože na istem mestu.

Glede izbora polnila, vam za prvič in za takšno indikacijo raje kot lastno maščobo svetujem hialuronsko kislino. Ima predvidljive rezultate, uporaba je zelo varna. Ne potrebujete odvzema lastne maščobe, ki je majhen, a kljub vsemu kirurški poseg. Slabost prenosa maščobe je tudi, da je po prenosu delež njenega preživetja nepredvidljiv – na sprejemnem mestu se jo trajno »prime« od 20 do 80 odstotkov. Hialuronska kislina nima trajnega učinka – telo jo razgradi v 6-15 mesecih. V tem primeru je ta lastnost pozitivna, saj lahko ocenite rezultat in se odločite, če res želite trajnejše polnilo.

Levje gube lahko trajno izboljšamo tudi kirurško. Običajno to storimo pri endoskopskem dvigu čela in obrvi, pri katerem lahko mehansko oslabimo mišice med obrvmi. Takšna možnost je v prvi vrsti namenjena tistim, ki imajo težave z nizko povešenimi obrvmi.

Moj nasvet je, da daste botulinu še kakšno možnost; morda res v kombinaciji s polnilom, če so gube že zelo globoke, sicer za to ni posebne nuje. V pravem odmerku bo toksin deloval dlje. Imeli boste bolj sproščen in svež videz, dolgoročna uporaba pa učinkovito zavira nekatere neželjene znake staranja – gube okoli oči in na čelu. Čisto smiselna naložba v prihodnost, če vam to dovolj pomeni.

Lep pozdrav

Andrej Repež